REPÚBLICA BOLIVARIANA
DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL
EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
ESCUELA DE MEDICINA
‟DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”
CATEDRA RURALITA
ASMA BRONQUIAL
FACILITADOR: DR. PhD
RICHARD PALMA
PARTICIPANTES: NEIRYS
MAGDALENO
DAYBELIS GUZMAN
SEPTIEMBRE, 2015
RESUMEN
El asma es una enfermedad crónica reversible de las vías
aéreas que se caracteriza por inflamación crónica, hiperreactividad bronquial
ante la exposición a una amplia variedad de estímulos y obstrucción con limitación
variable del flujo aéreo. En consecuencia los pacientes presentan paroxismos de
tos, disnea, tiraje intercostal y sibilancias. Normalmente pueden cursar con
empeoramientos agudos episódicos intercalados con periodos asintomáticos. La gravedad del asma debe clasificarse según
el nivel de deterioro evaluando síntomas, función pulmonar, utilización de
fármacos, el riesgo según las exacerbaciones
y la sensibilidad al tratamiento categorizando en bien o mal controlado. Los
posibles factores para su aparición se pueden dividir en factores del paciente,
genéticos y ambientales entre ellos destacan alérgenos como ácaros del polvo,
pólenes, mohos, infecciones víricas del tracto respiratorio alto, irritantes
laborales, estímulos emocionales y humo de tabaco. En general el diagnostico se basa en la
presencia de antecedentes personales, familiares, síntomas compatibles con asma, junto a la
demostración de obstrucción variable al flujo aéreo espiratorio a través de la
espirometria. El tratamiento médico incluye el tratamiento crónico y un plan
para las exacerbaciones agudas (plan de acción del asma) la mayoría de las
veces comprende el uso de un fármaco antiinflamatorio modificador de la
enfermedad (fármaco para el control a largo plazo) y uso a demanda de un
broncodilatador de acción corta (fármaco de alivio rápido) siendo el objetivo
principal de la terapia farmacológica prevenir
la aparición de manifestaciones clínicas, reducir la necesidad de
hospitalización y evitar el deterioro del paciente.
Palabras claves: Asma, obstrucción, sibilancias, broncodilatación,
alérgenos.
NEIRYS MAGDALENO: Bachiller en Ciencias, Interno de
pregrado del 6to año de medicina – UNERG
DAYBELIS GUZMAN: Bachiller en Ciencias, Interno de
pregrado del 6to año de medicina – UNERG
INTRODUCCIÓN
El asma
bronquial es una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia
intensa hiperrespuesta bronquial frente a estímulos diversos. Si actúan
conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la obstrucción bronquial, cuya intensidad
varia de manera espontanea o por la acción terapéutica. En las cuatro últimas décadas se ha observado
un aumento en la prevalencia de la enfermedad. Dado que en la mayoría de los
casos el asma se inicia en la infancia, se cree que un defecto en el desarrollo
del sistema inmunológico del niño podría favorecer la aparición de enfermedades
de base alérgica. Por tal motivo la educación del paciente tanto pediátrico
como adulto posterior al diagnostico definitivo
debe centrarse en la naturaleza inflamatoria crónica del asma, identificando
los factores que contribuyen al aumento de la inflamación, reconocer los signos
de enfermedad mal controlada, como manejar los fármacos diarios y afrontar los
episodios de exacerbación aguda que requieran
asistencia medica urgente.
DESARROLLO
El
asma bronquial es una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia
intensa hiperrespuesta bronquial frente a estímulos diversos. Si actúan
conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la obstrucción bronquial, cuya
intensidad varia de manera espontanea o por la acción terapéutica. Epidemiológicamente
los niños están más predispuestos que las niñas al desarrollo de asma. En los
adultos jóvenes la enfermedad afecta más a las mujeres. Esta predominancia
desaparece en los ancianos, en los que el asma se presenta en ambos sexos con
la misma frecuencia.
ETIOLOGÍA
Se
subdivide en:
-
Agentes endógenos:
alteraciones genéticas y cromosómicas, enfermedades autoinmunes, trastornos de broncomotricidad,
hipotiroidismo, entre otros.
-
Agentes exógenos: ácaros, polen, esporas, hongos,
medicamentos, alimentos, conservantes, colorantes.
FACTORES DESENCADENANTES
La
alergia es el desencadenante más frecuente de asma bronquial. La mayoría de los
alérgenos responsables son proteínas procedentes de los reinos vegetal y
animal. Los alérgenos involucrados varían de acuerdo con el ecosistema en el
que vive el paciente. Entre los alérgenos
más comunes destacan: ácaros del polvo de las casas, pólenes, sustancias dérmicas
procedentes de los animales domésticos y mohos.
Son numerosas las profesiones
relacionadas con el asma:
-
De origen animal: Campesinos, zoólogos, personal de
laboratorio.
-
De origen vegetal: Panaderos, agricultor, tapiceros, carpinteros, personal médico
-
Químicos: Operarios, laboratorios farmacéuticos, pintores,
barnizadores, soldadores, protésicos dentales, peluqueros, fabricación de
plásticos.
El ejercicio y la
hiperventilación pueden producir broncoespasmo posterior a realizar un
esfuerzo. Las infecciones víricas son responsables de exacerbaciones asmáticas sobre
todo en los niños. Por otra parte 5% de la población asmática adulta es
intolerante a los AINES los cuales inhiben la COX-1 provocando crisis, debido a
que aumentan la producción de leucotrienos. Otros factores concomitantes son:
condiciones atmosféricas (aire frio, humedad elevada), irritantes inespecíficos
(humo de tabaco, dióxido de azufre), factores emocionales (estrés, ataque de
pánico), antecedentes patológicos (sinusitis, poliposis, reflujo gastroesofágico), menstruación y embarazo.
CUADRO CLINICO
Desde el punto de vista clínico el
asma se clasifica en: intermitente y persistente.
Asma intermitente
Cursa con
episodios de disnea con sibilancias, de intensidad variable, intercalados con
periodos asintomáticos. Esta forma clínica predomina en la infancia. Es
variable la intensidad de las crisis, que pueden ser leves, percibidas como
opresiones torácicas, o presentarse en forma de crisis de gran intensidad.
Cuando estas son intensas el paciente presenta dificultad respiratoria, sobre
todo durante la inspiración. El aumento del trabajo respiratorio es evidente al
presentar tiraje intercostal, por lo cual el paciente debe permanecer sentado.
Asimismo, suelen auscultarse abundantes roncus y sibilancias. En general, el
asma intermitente tiene buen pronóstico, ya que en muchos casos se observa mejoría
de los síntomas a lo largo de los años o persistencia de una situación
estacionaria con síntomas leves.
Asma persistente
Se
caracteriza por síntomas continuos en forma de tos, sibilancias y sensación
disneica oscilante y variable en su intensidad. Estos Suelen aumentar por las noches, durante las
primeras horas de la madrugada. El empleo de fármacos broncodilatadores es
obligado en estos pacientes, los cuales con frecuencia presentan agudizaciones graves
de su enfermedad. Esta forma de
presentación clínica es poco frecuente en el asma infantil y suele observarse
en los asmáticos que inician la enfermedad en la edad adulta. Muchos casos relacionan el
inicio de su enfermedad con un episodio catarral de aparente etiología vírica.
La tos y la disnea del asma persistente suelen sufrir oscilaciones que pueden
guardar relación con alguna enfermedad específica u ocurrir sin causa aparente.
Si se realiza un control continuado de la función ventilatoria mediante la determinación
del flujo espiratorio (PEF), se observa que la obstrucción bronquial sigue un
ritmo circadiano y se acentúa por las mañanas. El asma persistente tiene peor pronóstico que el
intermitente, y el paciente con esta forma clínica rara vez llega a curarse y
suele requerir tratamiento y supervisión médica de por vida.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
-
Episodios
recurrentes de tos, disnea, tiraje intercostal y sibilancias; por las noches o
a primera hora de la mañana en presencia de posibles desencadenantes.
-
Antecedente
familia de atopia.
Exploración física
-
Puede auscultarse
sibilancias y posiblemente una fase espiratoria prolongada.
-
Signos de atopia
como: eccema, rinitis o pólipos nasales.
-
Realizar
evaluación a los pacientes que acudan por exacerbaciones del asma y precisen
intervención rápida, estos se deben identificar según su gravedad en leve,
moderado o grave bajo los siguientes parámetros:
·
Dificultad
respiratoria y flujo espiratorio máximo (FEM)
·
Presencia e
intensidad de las sibilancias y uso de músculos accesorios
·
FR, FC, SatO2,
PaCO2
Pruebas de función pulmonar
-
Muestran un patrón
obstructivo cuyo dato fundamental es la disminución de los flujos espiratorios.
-
Los parámetros a
evaluar a través de la espirometrίa son: Volumen espiratorio forzado (FEV), capacidad
vital forzada (CVF).
-
Se puede
clasificar la gravedad del empeoramiento según la medición de la obstrucción
del flujo aéreo en:
·
Leve: FEV >70%
del valor predicho o valor personal
·
Moderada: FEV de
40 al 69%
·
Grave: FEV <
40%
·
Parada
respiratoria inminente: <25%
Radiografía de tórax
En los
pacientes con asma persistente de inicio en la infancia se pueden observar
signos de hiperinsuflación y atrapamiento aéreo. La repetición de esta
exploración está indicada en las crisis de asma resistentes a la terapéutica.
Pruebas alérgicas cutáneas
Es el método
más sensible y específico para corroborar una historia de alergia como factor
desencadenante del asma. Estas pruebas se realizan mediante vertido en la piel
(Antebrazo) unas gotas de soluciones que contienen los alérgenos que se desea
estudiar. Se realiza una punción superficial de la epidermis. Si existe
alergia, se producirá una reacción en forma de eritema y edema.
Determinación de la IgE
Valores de IgE
sérica superiores a 100 UI/mL (240 mg/L) suelen considerarse altos. Tiene
escaso valor práctico debido a que diversos
factores no inmunológicos pueden aumentar el valor de esta inmunoglobulina,
como el hábito tabáquico.
TRATAMIENTO
El tratamiento médico
incluye el tratamiento crónico y un plan para los empeoramientos agudos:
Grado IV
-
Corticoides
inhalados: Budesonida 800-2000 μgr o mas
-
β2
agonistas de acción prolongada o teofilinas : formoterol o salmeterol
-
Corticoides
sistémicos: hidrocortisona o prednisona
-
Rescate:
β2 agonistas de acción corta: salbutamol o fenoterol dosis respuesta.
Grado III
-
Corticoides
inhalados: budesonida 500 μgr
-
β2
agonistas de acción prolongada o teofilinas : formoterol o salmeterol
-
Rescate:
β2 agonistas de acción corta: salbutamol o fenoterol dosis respuesta.
Grado II
-
Corticoides
inhalados: budesonida 200-500 μgr
-
Teofilinas
de liberación sostenida
-
Inhibidores
de leucotrienos: montelukast vía oral y zafirlukast vía oral.
-
Rescate:
β2 agonistas de acción corta: salbutamol o fenoterol dosis respuesta.
Grado I: no se
da tratamiento, solo en caso de rescate.
Conducta ante
la crisis
Tratamiento inicial: se coloca al
paciente sentado, hidratación, oxigenoterapia y se favorece la broncodilatación
por alguno de los siguientes medios:
Nebulización: salbutamol 1 dosis
(2,5 a 5 mg) cada 20 min dar tres ciclos en 1 hora (diluir en 4ml y pasar a una
velocidad de 6-8 litros/min.
Bromuro de ipatropio: 20 gotas
diluidas en 3 cc de solución fisiológica realizando 1 ciclo de 3 nebulizaciones
con intervalos de 20 minutos entre cada una, pudiéndose repetir cada 8 horas.
Vía endovenosa: hidrocortisona con
una dosis de carga de 10mg/kg y dosis de mantenimiento de 5mg/kg cada 6 horas.
CONCLUSIÓN
Basándonos
en evaluaciones internacionales podemos confirmar que el asma es un problema de
salud global que ocurre normalmente en niños y jóvenes adultos antes de
los 45 años, los cuales se ven afectados
por este desorden crónico de la vía aérea, que puede ser severo. El cual se ha
convertido en una carga significativa de asistencia médica. Es importante que en dicho problema de salud
las metas que se quieran alcanzar con el diagnostico oportuno y el tratamiento
adecuado estén orientadas a revertir la fisiopatología subyacente, evitar sintomatología,
modificar de forma positiva la evolución natural de la enfermedad, y de esta
manera disminuir el número de consultas a servicios de emergencias brindándole
al paciente satisfacción por el control de la enfermedad.
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